Кислородное оборудование

   Израильские ученые открыли способ борьбы со старением.

   Как сообщает американский геронтологический журнал Aging, ученые из Университета Тель-Авива заявили, что им удалось впервые ОБРАТИТЬ ВСПЯТЬ БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС СТАРЕНИЯ у людей. Это получилось сделать с помощью гипербарической оксигенации, или КИСЛОРОДНОЙ ТЕРАПИЕЙ в условиях гипербарической барокамеры.

Известно, что процесс старения происходит прежде всего на клеточном уровне - у человека укорачиваются концевые участки хромосом - теломеры, которые защищают их от разрушения и отвечают за сохранность генома при делении клеток. Чем старше человек и чем больше у него болезней - тем короче и теломеры. В итоге клетка утрачивает способность к делению и становится старой - сенесцентной. Такие клетки уже не выполняют своих функций, но и не погибают, накапливаясь в организме и мешая регенерации. Это приводит к старению организма в целом.

Многие ученые пытались найти способы восстановления роста теломеров и устранения сенесцентных клеток. Теперь ученым из Университета Тель-Авива это, похоже, удалось. Они обнаружили, что у пожилых людей при получении чистого кислорода в условиях гипербарической барокамеры длина теломеров увеличилась на 20%. В исследовании принимали участие 35 здоровых добровольцев в возрасте старше 64 лет. Каждого из них на протяжении трех месяцев помещали в гипербарическую барокамеру на 90 минут. Там они ДЫШАЛИ ЧИСТЫМ КИСЛОРОДОМ.

По оценкам исследователей, сейчас теломеры испытуемых достигли такой же длины, какая была у них в 40-летнем возрасте. Также КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ позволила на 37% снизить и количество сенесцентных клеток, что облегчило процесс регенерации новых здоровых клеток.

Пока еще нельзя сказать, сколько лет в конечном итоге проживут участники исследования, но предыдущие опыты на животных в США показали, что выведение сенесцентных клеток из их организма увеличивало продолжительность жизни более чем на треть.

   Медицинский кислород оказался настоящим спасителем для пациентов с тяжелой формой COVID-19.

    50 кислородных концентраторов OZ-5, приобретенных в ТОО «Медицинские газовые системы», были переданы в рамках благотворительной помощи в онкологические больницы. Теперь группа риска по COVID-19 будет иметь доступ к необходимому оборудованию

Целебные свойства кислорода особенно наглядно выявила пандемия коронавируса. Медицинский кислород оказался настоящим спасителем для пациентов с тяжелой формой COVID-19. Но давно известно, что кислородотерапия эффективно помогает при многих заболеваниях, в том числе неврологических и кожных. А при легочных (астме, ХОБЛ) и сердечных (стенокардия, ишемическая болезнь сердца) недугах кислород просто необходим. Активно применяется лечение кислородом и в онкологии. Именно поэтому в период пандемии компания AVON приняла решение направить свой благотворительный проект на сферу кислородотерапии и закупила в ТОО «Медицинские газовые системы» (МГС) несколько десятков кислородных концентраторов для безвозмездной передачи медицинским учреждениям Казахстана.

В декабре месяце, генеральный директор AVON Центральная Азия Асель Садыкулова передала кислородные концентраторы Казахскому институту онкологии и радиологии (КазИОР). Церемония передачи прошла в конференц-зале института, который недавно отметил 60-летие.

Руководитель АО «КазИОР» Диляра Кайдарова поблагодарила за предоставленное оборудование и отметила, что сегодня аппараты для кислородотерапии чрезвычайно важны. Кислородные концентраторы позволяют существенно ускорить лечение онкобольных, снизить побочные эффекты химиотерапии, избежать осложнений. В послеоперационный период терапия кислородом значительно облегчает восстановление организма, ускоряет заживление ран и ожогов.

Но самое главное — кислород может быть необходим онкобольным при заражении ковидом. Понятно, что ослабленный организм хуже переносит инфекцию, и здесь кислородотерапия может сыграть решающую роль.

Кислородные концентраторы были переданы в КазИОР в рамках совместного проекта компании AVON, ТОО «Медицинские газовые системы» (МГС) и общественного фонда «Вместе против рака». В преддверии передачи сотрудник МГС Рафик Ажгалиев провел онлайн-инструктаж для медиков по эксплуатации приборов. Всего в клиники Казахстана поступили 50 кислородных концентраторов OZ-5, в основном — в онкологические больницы.

- Мы официально завершили проект в рамках миссии против рака груди передачей последних кислородных концентраторов в городе Алматы руководителю Казахского института онкологии и радиологии, отделению реабилитации и мобильной бригаде, а также Городскому центру паллиативной помощи в лице исполнительного директора общественного фонда «Вместе против рака» Гульнары Кунировой. На собранные за этот год 13 миллионов тенге, благодаря продажам благотворительных продуктов в наших каталогах и добровольным взносам наших представителей, мы закупили 50 кислородных концентраторов для онкобольных по всему Казахстану, чтобы основная группа риска имела доступ к необходимому оборудованию в случае инфицировании COVID-19 и при других показаниях, - объяснила Асель Садыкулова.

Координаторы и территориальные менеджеры компании AVON в оперативном порядке организовали передачу аппаратов на местах.

Еще один немаловажный момент - всё оборудование произведено на предприятии — лидере в своей области и сертифицировано Министерством здравоохранения РК. Компания МГС является эксклюзивным дистрибьютером кислородных концентраторов Jiangsu YUYUE Medical Equipment & Supply в Казахстане.

На сегодня кислородные концентраторы признаны наиболее эффективной и экономически выгодной аппаратурой для проведения кислородной терапии. Они безопасны, надежны, не требуют расходных материалов, просты в использовании и намного дешевле других видов оборудования (баллонов со сжатым кислородом и газификаторов жидкого кислорода). Для работы кислородного концентратора достаточно обычной бытовой электрической розетки. Источником для образования кислорода служит воздух в помещении.

Во многих странах кислородотерапия применяется не только в госпитальной медицине. Сегодня концентраторы стоят в салонах красоты, косметологических кабинетах, спа-салонах и фитнес-залах. А также дома у тех людей, которые хотят поднять жизненный тонус, улучшить состояние кожи, снизить вред от загрязненного воздуха. При минимальных усилиях пользователь кислородного аппарата получает хорошее самочувствие, крепкий иммунитет и прилив сил.

Неоценима польза кислородотерапии при реабилитации после болезни. Уже известно, что COVID-19 поражает не только органы дыхания, но и нервную, сердечно-сосудистую системы. На сегодняшний день количество зарегистрированных заболевших коронавирусом и ковидной пневмонией в Казахстане приближается к 200 тысячам. Очень многим из них требуется реабилитационная поддержка, и кислородный концентратор способен помочь им.

Основные рекомендация по выбору кислородного концентратора следующие:

За основу оценки необходимо брать такой важный параметр как производительность кислородного концентратора - это объем производимого чистого кислорода с концентрацией более 90% в минуту. Обычно концентраторы кислорода могут выдавать больший объем чем указано в паспорте, но при этом концентрация кислорода будет меньше 90%, т.е. кислород будет не чистый, а смешанный с воздухом.

Модели 7F-1, 8F-1 (производительность 1 л/мин) ― предназначены для домашнего применения для профилактики кислородной недостаточности у здоровых людей, детей, для приготовления кислородной пены при помощи спум-миксера и домашнего мини-коктейлера (Семейный).

Модели 7F-3, 7F-3W, 7F-3A (производительность 3 л/мин) ― предназначены как для домашнего использования здоровыми людьми и людьми испытывающими среднюю степень кислородной недостаточности, так и для профессиональных целей ― для приготовления кислородных коктейлей и пены с помощью спум-миксера и большого пенообразующего коктейлера "Армед".

Модели 7F-5 mini, 7F-8 (производительность 5 и 8 л/мин) - предназначены для больных людей с высокой степенью кислородной недостаточности, для профессионального применения для профилактического дыхания двух человек, для приготовления больших объемов кислородного коктейля и пены.

Применяемые дополнительные аксессуары:
Спум-миксер, коктейлер кислородный, смеси для приготовления кислородных коктейлей, аромабар, маски и канюли.

   Наш партнер – всемирно известное предприятие Jiangsu YUYUE Medical Equipment & Supply Co., Ltd (далее "Yuyue"), занимающееся производством медицинского оборудования под торговой маркой YUWELL:

- кислородное оборудование,

- глюкометры,

- медицинские приборы для домашнего использования,

- медицинские инструменты и оборудование для профессионального использования,

- реабилитационное оборудование.

Компания "Yuyue" была создана в 1998 году. Она имеет 7 научно-исследовательскими центрами и пять производственных баз, расположенных в Сан Диего (США), Тутлингене (Германия), Тайване, Пекине, Шанхае, Нанкине, Сучжоу и Даньяне. Головной офис находится в г. Шанхай. Кроме того, представительства данной компании расположены по всему миру, образуя большую сеть.

Оборудование, выпущенное "Jiangsu YUYUE Medical Equipment & Supply Co., Ltd", массово экспортируется в крупные развитые страны, такие как США, страны Евросоюза, Канада, Объединенные Арабские Эмираты и так далее. В своей сфере компания является одним из крупнейших производственных и научных центров, расположенных в КНР.

Несомненно, компания заняла лидирующие позиции в 2015 году среди китайских компаний в индустрии медицинского оборудования для домашнего ухода.

Сейчас она продолжает стремиться к началу новой эры медицинского оборудования, стремительно развивая научные исследования и производство.

ТОО "Медицинские Газовые Системы" и ТОО "Agilent Service" осуществляет прямые поставки от компании Yuyue, что позволяет нам реализовывать продукцию по минимальной цене на рынке и обеспечить длительную заводскую гарантию, всегда иметь продукцию на складе, предоставлять оптовые скидки.

В Российской Федерации продукция компании "Yuyue" реализуется в основном под торговой маркой "Армед", а в Республике Казахстан ― под торговой маркой "Restore".

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ КИСЛОРОД В МЕДИЦИНЕ

Все живое, что окружает нас содержит кислород. Мы редко задумываемся об этом и воспринимаем его как должное.

Между тем, снижение О2 в воздухе ощутимо для человека. При его сокращении на 1-2%, чувствуется усталость, возникает головная боль, снижается работоспособность и становится сложнее справиться со стрессом. И только после кислородной терапии возникает заряд энергии и хорошего самочувствия.

Фридайверы — любители погружаться на глубину могут задерживать дыхание на некоторое время. Так, чемпион по фридайвингу Алекс Сегура в 2016 году задержал дыхание на 24 минуты 3 секунды и стал абсолютным рекордсменом. А обычный человек способен прожить без кислорода всего от 2 до 5 минут. Затем наступает кислородное голодание, потеря сознания и летальный исход. Поэтому можно с уверенностью сказать, что кислород это и есть жизнь.

КТО ОТКРЫЛ КИСЛОРОД

Отсутствие у кислорода запаха, вкуса, цвета, а также специального лабораторного оборудования для исследования задержало открытие химического элемента.

Во второй половине XVIII века сразу три ученых претендовали на звание первооткрывателя кислорода: английский священник Д. Пристли, шведский химик К. Шееле и французский химик А. Лавуазье.

Несмотря на практически одновременное открытие, главная роль отводится Лавуазье. Поскольку в своих исследованиях он описывал именно кислород, а Пристли и Шееле характеризовали вещество, не зная элемент.

Слева направо: Д.Пристли, К. Шееле и А.Лавуазье.

Сейчас каждое отделение реанимации, медицинское и оздоровительное учреждение оснащено кислородом в баллонах, а также специальными аппаратами, которые производят кислород из окружающего воздуха и подают пациенту через маску или трубку при искусственной вентиляции легких.

Кислород широко применяется при лечении коронавируса, бронхиальной астмы, пневмонии, обструктивного бронхита, при интоксикации организма, аллергиях и ряде других нарушений.

ЗАЧЕМ ИЗМЕРЯТЬ КИСЛОРОД В КРОВИ

Кислород в крови снижается при воспалительных процессах в легких, в том числе и при коронавирусе.

Заболевший организм потребляет больше количество кислорода, чтобы справиться с болезнью. У взрослого человека норма О2 не менее 95%, у курильщиков и при хронических заболеваниях она может быть снижена до 92%. В случае снижения нормы кислорода появляются симптомы гипоксии — недостатка кислорода.

При коронавирусе существует вероятность возникновения дыхательной недостаточности. Вирус проникает в легкие, повреждает ткани, которые участвуют в газообмене. Измерение кислорода в крови при COVID-19 — жизненно важная необходимость для своевременной диагностики, предотвращения отека легких и смерти пациента.

Нередко именно данные такой диагностики могут быть показанием к госпитализации.

Исследование проводится специальным прибором — пульсоксиметром, который с помощью датчиков определяет количество кислорода в крови и фотодетектором регистрирует изменение цвета крови в зависимости от насыщения О2.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ ПУЛЬСОКСИМЕТРОВ

РАЗНИЦА МЕЖДУ КОРОНАВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ОБЫЧНОЙ

Пневмония или воспаление легких — бактериальное воспаление легочной ткани, где поражаются только легочные альвеолы (клетки).

При COVID-19 дыхательные органы поражаются вирусом SARS-CoV-2, а не бактериями. Таким образом, коронавирусная пневмония — не осложнение, а проявление коронавируса.

Обычную пневмонию можно диагностировать рентгенологическим обследованием, а коронавирусную только с помощью компьютерной томографии.

ПРИЗНАКИ НИЗКОЙ САТУРАЦИИ

● Синюшность — цианоз кожи, ногтей и губ.

● Одышка. Повышение частоты вдохов, человек хочет вдохнуть больше воздуха, но вдохи получаются поверхностными.

● Учащенное сердцебиение.

● Сонливость, быстрая утомляемость, головная боль, снижение внимания;

● При хроническом недостатке О2 изменяется форма фаланг пальцев.

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТКА КИСЛОРОДА

● Снижение энергии. Человек становится слабым, мышцы дряблыми и вялыми, его сопровождает постоянное чувство усталости из-за нарушения работы митохондрий. Митохондрия — это компонент клетки, который активно производит энергию с помощью кислорода. Таким образом, при снижении О2 в организме сокращается и количество энергии.

● Засорение вредными веществами. Без О2 жирные кислоты расщепляются не полностью, поэтому в организме остаются опасные продукты распада обмена веществ.

● Увеличение свободных радикалов, которые разрушают организм человека. Свободные радикалы — клетки, с неспаренными электронами, которые захватывают нормальные молекулы и повреждают белок клеток. Клетки с поврежденным белком начинают стремительно стареть.

● Снижение иммунитета. При замедлении процессов обмена в организме, он становится неспособным защитить себя перед вирусами и болезнями. Кроме того, недостаток кислорода способствует развитию рака.

● Нарушения в центральной нервной системе, которые выражаются отсутствием нормального сна, повышенной возбудимостью, снижением концентрации, ухудшению памяти и депрессивным состоянием.

● Изнашивание сердца, гипертония. Для достаточного насыщения клеток О2 организм стремится получить больше кислорода, увеличивает количество эритроцитов в крови, что выражается учащенным сердцебиением. Интенсивная работа сердца в конечном итоге его изнашивает, сопровождаясь сбоями в давлении.

● Повреждения мозга, паралич, остановка сердца.

У ряда пациентов с COVID-19 развивается химический пневмонит, при котором в легких содержится повышенное количество гиалуроновой кислоты. Это липкое вещество может удерживать влагу, примерно в 1000 раз превышающую ее собственный вес, образуя гидрогель. По словам врачей, гены в клетках пациентов с коронавирусом увеличивают выработку этого вещества и уменьшают его распад. В результате развивается кислородное голодание, на которое сосуды реагируют спазмами и тромбами.

КАК ПОВЫСИТЬ УРОВЕНЬ КИСЛОРОДА В КРОВИ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Недостаток кислорода в организме компенсируется кислородной терапией кислородными концентраторами, аппаратами для неинвазивной и инвазивной вентиляции легких.

Лечащий врач измеряет кислород в крови и назначает оксигенотерапию в соответствии с сатурацией. У здорового человека она составляет в диапазоне 97-98%.

Если показатели сатурации при коронавирусе кислорода в норме либо в пределах 96-95% рекомендуется применение кислородной подушки для профилактики гипоксии.

При сатурации ниже 95% доктор назначает оксигенотерапию кислородным концентратором — прибором, который вырабатывает кислород из окружающего воздуха. Генераторы кислорода отличаются по производительности кислорода и назначаются по индивидуальным клиническим показаниям:

● при сатурации 95% —3 л/мин;

● насыщение кислородом крови 93-94% — 5 л/мин;

● в случае низкой сатурации в диапазоне 88-92% — 8 л/мин;

● концентрация менее 88% — 10 л/мин.

ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КИСЛОРОДНЫХ КОНЦЕНТРАТОРОВ

Одним из критериев подбора кислородного концентратора (генератора) является длительность кислородной терапии в сутки. Так, при средне-тяжелом поражении легких врачом может назначаться оксигенотерапия 5-10 часов в сутки.

Кроме того, важный показатель для оказания помощи пациенту с COVID-19 — процент поражения легких. Поскольку даже при хорошей сатурации может диагностироваться большая площадь пораженных тканей легких.

При начальных проявлениях и средней тяжести поражения пациенту показана кислородная терапия кислородным концентратором через рото-носовую или носовую маску — канюли.

Среднетяжелое и тяжелое состояние больного заставляет врача назначать кислородную терапию через высокопоточные канюли или неинвазивную вентиляцию легких с помощью маски и трубки, подключенные к кислородному концентратору.

В тяжелых клинических случаях врачи проводят введение интубационной трубки в трахею и переводят на инвазивную вентиляцию легких (ИВЛ). Решение о переводе пациента на ИВЛ принимается по медицинским показателям пациента: масштабом поражения легких, сатурацией, кислотностью крови, частотой дыхания и количеством углекислого газа в крови.

КАК ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ

● Совершайте прогулки по лесу, парку;

● По возможности старайтесь заниматься ходьбой;

● Вводите в рацион кислородные коктейли;

● Употребляйте чистую воду;

● Обратитесь за психологической поддержкой к своим близким, что ускорит восстановление;

● Регулярно наблюдайтесь у врача, поскольку перенесенный коронавирус может отразиться на здоровье спустя время;

● Измеряйте кислород в крови при недомогании;

● Точно следуйте рекомендациям врачей.

Если пациент переболел в тяжелой форме, то может наблюдаться низкая сатурация после коронавируса. В таких случаях кислородная терапия с помощью кислородного концентратора также будет действенным методом, поскольку предназначена не только для лечения респираторных заболеваний, но и для восстановления после коронавирусной пневмонии.

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (XОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее дистальные отделы дыхательных путей (бронхов, бронхиол) легких, которое возникает под воздействием разнообразных факторов экологической агрессии, преимущественно из которых является курение табака (табакокурение).

Если дыхательные пути находятся в течении долгого времени в состоянии воспаления, они претерпевают значительные патологические изменения. Возникает кашель, становится все более трудно дышать, появляется одышка (здесь будет ссылка на статью Одышка). Когда повреждение бронхов и бронхиол становится более выраженным, возникает значительная проблема газообмена в организме человека: постепенно все труднее получать кислород и избавляться от лишнего углекислого газа в организме. Все эти возникшие изменения приводят к одышке, а также возникают другие серьезные болезни. Термин ХОБЛ врачи все чаще стали использовать наряду с такими небезызвестными болезнями как хронический бронхит или эмфизема, так как хронический бронхит или эмфизема – на сегодняшний день самые распространенные клинические формы ХОБЛ. И мало того, стоит отметить, что лечение хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита и эмфиземы практически идентичны.

Эпидемиология

- Распространение симптома хроническая обструктивная болезнь легких зависит от следующих значительных факторов: курение, возраст, профессия, состояние окружающей среды, страны и/или региона, а в меньшей степени от пола или расовой принадлежности.

- Хроническая Обструктивная Болезнь Легких на сегодняшний момент времени находится на 4-ом месте среди ведущих причин смертности в мире, на 3-м в странах со средним уровнем дохода, на 4-ом месте в Соединенных Штатах. По мнению экспертов ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в 2020 году ХОБЛ заняла 3-е место среди всех причин смертности человека, не обходя лишь инсульт и инфаркт миокарда. Среди мужчин, смертность за последние 20 лет увеличилась с 73,0% до 82,6% на 100 тысяч населения, а среди женщин с 20,1% до 56,7% на 100 тысяч населения. По предположениям на сегодняшний день, рост распространения курения в мире продолжится, и в результате этого к 2030 году смертность от ХОБЛ возрастет вдвое.

Классификация

ХОБЛ классифицируется 4-мя стадиями по степени тяжести заболевания.

• Стадия 1 — легкое течение ХОБЛ. Стадия, при которой больной может даже не замечать, что легочная функция у него нарушена.

• Стадия 2 —средне тяжёлое течение ХОБЛ. У пациента начинается одышка и обострение заболевания, при котором он вынужден обратиться за медицинской помощью.

• Стадия 3 — тяжелое течение ХОБЛ. Наблюдается дальнейшее увеличение ограничения кислородного потока, нарастание одышки, частые обострения.

• Стадия 4 — очень тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии заметно ухудшается качество жизни пациента, а наступающие обострения могут угрожать самой жизни пациента. Заболевание приобретает инвалидизирующее течение.

Причины ХОБЛ

Давайте теперь посмотрим, как и почему развивается ХОБЛ, для этого надо понять, как работают легкие. Воздух, вдыхаемый человеком, проходит из носоглотки сквозь дыхательные пути (бронхи) к мельчайшим воздушным мешочкам легкого, которые имеют название - альвеолы. В них вдыхаемый кислород, проходит через их стенку в кровоток, а углекислый газ выходит в противоположном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и ликвидируется при выдохе (Рисунок 1).

Рисунок 1

Во время курения, когда человек вдыхает табачный дым, или является пассивным курильщиком, разнообразные раздражающие газообразные вещества и мелкие частицы, повреждают слизистую оболочку дыхательных путей, возникает хроническое воспаление и повреждается легочная ткань (Рисунок 2). Если легкое повреждено, то возникает крайне серьезная ситуация при которой обычный вдох – это уже проблема, обмен углекислого газа и кислорода в альвеолах при этом становится более затруднительным.

Рисунок 2

Симптомы

Вначале клинические проявления ХОБЛ обычно не наблюдаются, а если и наблюдаются, то весьма умеренные. Если болезнь прогрессирует, симптомы начинают нарастать и состояние больного заметно ухудшается. ХОБЛ можно узнать по следующим весьма распространенным симптомам:

1) кашель с откашливанием мокроты и без нее;

2) одышка, появляющаяся при физической нагрузке и даже в спокойном состоянии;

3) периодические головные боли;

4) возникающая усталость организма.

Факторы риска (возникновение) ХОБЛ

• Активное и пассивное курение. Заболевание ХОБЛ способно развиться примерно у 15% курящих мужчин и женщин и у около 7% у людей бросивших курить.

• Продолжительное воздействие профессиональными раздражителями (пыль, химические вещества, пары от кислоты и щелочи).

• Когда происходит атмосферное или домашнее загрязнение окружающего воздуха.

• Заболевания дыхательных путей вследствие инфекции.

• Генетическое предрасположение организма.

• Если у одного и того же больного имеет место ситуация, когда соединяется несколько факторов риска, ХОБЛ может значительно вырасти в своих проявлениях.

Диагноз ХОБЛ предполагают, если у Вас имеется:

1. Хронический кашель с отхаркиванием мокроты и (или) одышка и имеются ряд факторов риска возникновения ХОБЛ.

2. Проявление хронического кашля задолго до наступления одышки.

3. Перечисленные признаки нельзя в полной мере диагностировать по раздельности, но наличие некоторых из них повышает фактор диагностирования ХОБЛ.

Для изучения пациента с ХОБЛ применяются следующие методики:

1. Спирометрия - это быстрая и информативная оценка уменьшения просвета бронхиального дерева, она также позволяет оценить степень обратимости данного процесса.

2. Бодиплетизмография – это диагностика эмфиземы легких и наглядная оценка нарушения диффузионной способности легких.

3. Пикфлоуметрия – пожалуй, один из самых простых и быстро выполнимых тестов оценки, но имеет низкую чувствительность. Способен эффективно использоваться для выявления групп риска по ХОБЛ.

Исходя из всего вышеперечисленного, диагностировать ХОБЛ можно при суммировании следующих факторов:

• имеющиеся факторы риска;

• одышка и кашель у пациента;

• нарушение бронхиальной проходимости по результатам функции внешнего дыхания;

• исключение других болезней приводящих к подобной симптоматике.

Потенциальный портрет больного с ХОБЛ

• курильщик (активный или пассивный)

• среднего или пожилого возраста

• мучается с одышкой

• наблюдается кашель с мокротой, особенно с утра

• жалуется на часто возникающие обострения бронхита

Основные методы лечения ХОБЛ

Лекарственная терапия. На сегодняшний день имеется огромное количество препаратов для лечения ХОБЛ, препарат, который необходим именно Вам, в вашей ситуации способен подобрать только опытный врач терапевт или пульмонолог. Не стоит забывать, что важнейший способ лечения заболевания ХОБЛ – это ингаляция, путем вдыхания лекарственных препаратов, которые способны расширить бронхи, уменьшить воспалительные процессы в них, устранить одышку. В большинстве случаев ингаляторы необходимо использовать практически постоянно или неопределенно долго.

Хирургическое лечение. Качество жизни и функциональные показатели у большинства пациентов с ХОБЛ при трансплантации легкого заметно улучшаются, даже с очень тяжелым течением болезни. Но на данный момент времени эффективность и стоимость этого метода, по сравнению с активно применяемой терапией, до сих пор продолжает изучаться врачами и поэтому данный метод не особо часто рекомендуют пациентам.

Реабилитация. Для больных с ХОБЛ также необходимы тренирующие программы, которые ведут упор на физическую активность на всех стадиях течения процесса. Они высокоэффективны и уменьшают одышку и усталость пациента.

Кислородотерапия. Пожалуй, самой главной причиной смертности больных от ХОБЛ является дыхательная недостаточность (здесь будет ссылка на статью Дыхательная недостаточность). Исправление гипоксемии с помощью подачи кислорода пациенту – можно с уверенностью назвать наиболее обоснованным методом терапии дыхательной недостаточности. Применение кислорода у пациентов с хронической гипоксемией (пониженное содержание кислорода в крови) должно быть очень длительным, а в большинстве случаев постоянным и проводиться, как правило, в домашних условиях, таким образом, эта форма терапии получила называние - длительная кислородотерапия (ДКТ).

И самое главное, что ДКТ на сегодняшний момент является единственным методом терапии, которая способна снизить смертность пациентов с ХОБЛ (уровень доказательности А).

Положительная эффективность длительной кислородотерапии у пациентов с ХОБЛ (при проведении терапии более 15 ч/сутки):

✔ Увеличение выживаемости пациента. Итоговый эффект от проведения ДКТ - это продление жизни больному от 5 до 10 лет (уровень доказательности А). ДКТ на сегодняшний момент времени является единственным методом терапии, способным снизить летальность пациентов с ХОБЛ, повысить переносимость физических нагрузок;

✔ Снижение частоты госпитализаций, улучшение нервно-психологического статуса;

✔ Устранение прогрессирования и снижение легочной гипертензии, улучшение транспортировки кислорода;

✔ Понижение уровня (но редко полное исправление) полицитемии;

✔ Снижение риска сердечной аритмии во время сна.

Для проведения длительной кислородотерапии, в данный момент времени, врачи и специалисты предлагают использовать своим пациентам аппарат, который получил название - кислородный концентратор.

Режимы назначения длительной кислородной терапии.

Пациентам с ХОБЛ на ранних стадиях, опытные врачи советуют выбирать кислородный концентратор для дома с потоком кислорода равным 3 л/мин, для наиболее тяжелых пациентов поток кислорода нужно увеличить до 5-8 л/мин. Согласно международным исследованиям NOTT и MRC, длительную кислородную терапию необходимо проводить не менее 15 ч/сутки (уровень доказательности А).

Рекомендуемый перерыв между сеансами кислородотерапии не может превышать 2-х часов подряд. Для того чтобы лечение было более эффективно необходимо полностью отказаться от курения и других вредных привычек! Положительный эффект ДКТ не был доказан у пациентов, продолжающих курить. Ночью, при физической нагрузке, а также при воздушных перелетах пациенту необходимо увеличить поток кислорода в среднем на 1 литр в минуту по сравнению с дневным потоком.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович

(врач пульмонолог, торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненно важных органов, таких как сердце и головной мозг.

Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба, при этом повышается парциальное давление углекислоты > 45 мм ртутного столба.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражениям центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистым патологиям легких и сердца, опухолям легких и пр.

Дыхательную недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)

Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а также парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)

Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам:

• обструктивная;

• ограничительная или рестриктивная;

• смешанная или комбинированная;

• гемодинамическая;

• диффузная.

3. По скорости нарастания признаков:

• острая;

• хроническая.

4. По показателям газового состава крови:

• компенсированная (состав газовой крови в норме);

• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):

• ДН 1-ой степени – в основном характеризуется одышкой при умеренных или сильных нагрузках;

• ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках; • ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии;

• обнаружение гиперкапнии;

• синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц;

• одышка;

• отеки.

Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба. При понижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 55 мм ртутного столба, у больного наблюдается нарушение памяти на происходящие события, ну а если парциальное давление снизилось до 30 мм ртутного столба, больной просто теряет сознание. Если у человека хроническая гипоксемия, то она проявляется в виде легочной гипертензии.

При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность - это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходит в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и не нормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии. Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а также дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности

В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности. В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

Следующий этап диагностики - это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания. Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции. При этом измеряется:

• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха;

• объем дыхания за минуту;

• скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (Шакрат, поставьте сюда ссылку на статью про ХОБЛ).

Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года.

При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, который сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендаций лечащего врача по ее терапии.

Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных ее проявлений, а также причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает:

• восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляции легких для жизнеобеспечения организма и процедуру аппаратного насыщения крови кислородом;

• лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

При обнаружении признаков:

• гипоксемии;

• слабости и/или утомление дыхательных мышц;

• одышке;

• начальных отеках организма

опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием кислородного ингалятора или кислородного концентратора.

Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:

• массаж грудной клетки;

• ингаляционная терапия (потребуется ингалятор с небулайзером);

• лечебная физкультура;

• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп;

• процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков).

Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность.

--------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович

(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Определения и основные причины одышки

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.

Более научным является другое определение американского торакального общества.

Одышка – это понятие, характеризующее субъективное переживание дискомфорта при дыхании, объединяющее качественно различные ощущения, отличающиеся по интенсивности.

Крайняя степень одышки называется удушьем.

Одышка всегда является симптомом очень большого числа заболеваний:

• Болезни легких – туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, рак легких и трахеи, бронхиальная астма, плевриты;
• Болезни сердца – врожденные и приобретенные пороки сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии;
• Болезни крови – анемия, полицитемия;
• Болезни нервной системы: опухоли головного мозга, психические заболевания, инсульт;
• Болезни обмена веществ – ожирение, истощение.

Как видно из вышеприведенного списка причин, одышка может быть вызвана самыми разнообразными заболеваниями, поэтому при появлении одышки необходимо немедленно обратиться к врачу. Одышка – это всегда грозный симптом, поэтому не следует откладывать визит к врачу в долгий ящик или заниматься самолечением!!!

Виды одышки

Инспираторная одышка (возникает во время вдоха). Пациенты с инспираторной одышкой жалуются на затрудненный вдох. Инспираторная одышка возникает при сужении просвета бронхов, например у больных с бронхиальной астмой (Шакрат, потом добавите сюда ссылку на статью про астму) или при сдавлении легкого извне, например при плеврите или пневмотораксе.

Экспираторная одышка (дискомфорт возникает во время выдоха). Пациенты отмечают, что воздух из легких они не выдыхают, а как бы выдавливают. Экспираторная одышка возникает у больных с ХОБЛ и эмфиземой легких.

Смешанная одышка (затрудненный вдох и выдох) возникает при большинстве «запущенных» легочных заболеваний и при сердечной недостаточности.

Классификация одышки по степени тяжести Для того, чтобы оценить степень выраженности одышки предложено множество шкал. Шкала позволяет объективизировать степень выраженности одышки. Наиболее признанной в Мире является шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale):

Степень	Тяжесть	Описание
0	Нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой нагрузки
1	Легкая	Одышка возникает при быстрой ходьбе или подъеме на возвышение
2	Средняя	Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности
3	Тяжелая	Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4	Крайне тяжелая	Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при одевании, раздевании

Для оценки выраженности одышки используют так же шкалу Борга. Она относится к визуально-аналоговым шкалам и позволяет пациенту самостоятельно выбрать наиболее подходящий ему вариант ответа:

Шкала Борга	Описание
Максимальная одышка
10	Нестерпимо тяжело дышать
9	Одышка выражена очень сильно
8	Одышка выражена сильно
7
6
5	Одышка выражена сильно, но терпеть можно
4
3	Одышка выражена, она средней тяжести
2	Одышка беспокоит незначительно
1	Одышка едва беспокоит
Отсутствие одышки

Ведущие механизмы развития одышки

Единственное общее, что есть в формировании одышки в большинстве случаев – это т.н. снижение содержания кислорода в крови и (или) повышение концентрации углекислого газа. Дисбаланс в системе регуляции газообмена улавливается особыми рецепторами кровеносных сосудов и дыхательным центром головного мозга и приводит к запуску регуляторных защитных механизмов. В том числе формированию ощущению нехватки воздуха, т.е. одышке. Организм «заставляет» пациента делать более глубокий вдох и дышать чаще, чтобы «увеличить приток кислорода».

Причины, по которым происходит снижение концентрации кислорода в крови следующие:

• «Обструктивные» - при нарушении прохождения воздуха в легких. Возникает при сужении просвета трахеи и бронхов при бронхиальной астме, некоторых видах аллергии, хроническом бронхите, муковисцидозе и т.д.
• «Рестриктивные» - при нарушении расправления легких во время вдоха, вследствие их сдавления извне. Например: при плеврите, пневмофиброзе, пневмотораксе, ожирении, асците, метеоризме, беременности и т.д.
• «Центральные» - при заболеваниях центральной нервной системы с нарушением деятельности (травма, опухоль, кровоизлияние) дыхательного центра. Дыхательный центр, расположенный в головном мозге отвечает за регуляцию дыхания. Угнетение дыхательного центра может быть и при отравлении ядами и некоторыми лекарствами в т.ч. опиатами.
• «Газообменные и газотранспортные» - при снижении количества эритроцитов или гемоглобина (переносчики кислорода в организме) или при нарушении утилизации кислорода в тканях организма.
• Прочие причины: снижение концентрации кислорода в воздухе, повышение углекислого газа в воздухе, переломы ребер.

Прочие симптомы одышки

Помимо субъективного ощущения нехватки воздуха (одышки) могут быть обнаружены следующие объективные симптомы:

1. Учащение частоты дыхания (тахипноэ). В норме человек в покое производит 14-18 циклов вдох-выдох. Увеличение этого числа в покое больше 18 свидетельствует о расстройстве дыхания.
2. Повышение артериального давления. Непостоянный симптом дыхательной недостаточности.
3. Акроцианоз – синюшность ногтей и кожи стоп и кистей.
4. Слабость и быстрая утомляемость.
5. Снижение сатурации (растворимости кислорода в крови) ниже 95%. Сатурация измеряется при помощи пульсоксиметра.
6. Нарушение мозговой деятельности: снижение внимания, концентрации, нарушение сознания.

Диагностика одышки

Для определения причин одышки необходимо выполнить ряд исследований, которые помогут дифференцировать ее причины. Ниже приведен примерный перечень обследований, которые чаще всего используют для выявления заболеваний, при которых может быть одышка:

• Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки.
• Спирометрия + тест с бронхолитиком.
• Электрокардиография и эхокардиография.
• Пульсоксиметрия.
• Газы артериальной и венозной крови.
• Общий анализ крови.

Лечение одышки

После того, как была найдена причина одышки пациенту назначают лечение. Например, больным с обструктивными заболеваниями легких (астма, ХОБЛ) назначают лечение ингаляторами. Ингалятор – содержит лекарства позволяющие расширить просвет бронхов и устранить одышку. При заболеваниях сердца используют препараты разных групп (мочегонные, нитраты, гликозиды и т.д.). Цель назначения лекарств при болезнях сердца сопровождающихся одышкой – улучшить питание сердечной мышцы кислородом, усилить сердечный выброс и снизить застой крови в легких.

При заболеваниях крови (анемия) используют переливание крови, препараты железа, витамины – для повышения уровня эритроцитов и гемоглобина, как основного переносчика кислорода. Другими словами единого или универсального рецепта нет и быть не может.

Однако, выше было сказано, что объединяет большинство заболеваний недостаток кислорода, который может возникать по разным причинам. Поэтому как «средство скорой помощи» и компонент лечения болезней проявляющихся одышкой часто используют лечение кислородом (кислородотерапию, длительную кислородотерапию). Объективным критерием для назначения кислородотерапии является снижение сатурации (растворимости) кислорода в крови менее 95% (по некоторым данным - 92%). Определить сатурацию очень легко, для этого используют пульсоксиметр. Для кислородотерапии используют специальное кислородное оборудование. Бывает централизованное и индивидуальное кислородное оборудование. В стационарах чаще используют центральную подачу кислорода, которая осуществляется круглосуточно из специальных резервуаров. Для использования в домашних условиях применяют индивидуальное кислородное оборудование – кислородный концентратор. Критерии эффективности кислородотерапии: уменьшение или исчезновении одышки, исчезновение цианоза и акроцианоза, повышение сатурации, снижение артериального давления, улучшение качества жизни.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович (врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Определения бронхиальной астмы и ключевые положения, эпидемиология.

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которых принимают участие многие клетки. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Диагноз бронхиальная астма можно предположить на основании: эпизодов одышки, кашля, свистящих хрипов, ощущения заложенности груди.

Проведение аллергологического исследования (проб) помогает выявить факторы риска провоцирующие приступы у конкретного больного.

Бронхиальной астмой страдает 8-10% взрослого населения в мире. По последним данным Министерства здравоохранения РК заболеваемость астмой составляет 56,3 случая на 100 000 человек, а это около 10 000 человек.

Причины развития бронхиальной астмы и факторы риска

Большую роль в развитии астмы играет наследственность и ее генетическая обусловленность. Другими словами астмой нельзя заразиться и она не может появиться из ниоткуда. Астма «заложена» в хромосомном наборе пациента и поэтому избавиться от нее полностью невозможно. У многих пациентов можно проследить семейный анамнез астмы, хотя это не на 100% обязательно.

Суть болезни заключается в патологической реакции бронхиального дерева человека на контакт с аллергеном. В частности при попадании в организм человека аллергена запускается повышенная выработка иммуноглобулина Е, который стимулирует образование биологически активных веществ в приводящих к сужению бронхов, отеку их слизистой оболочки и появлению таких симптомов, как кашель, одышка, шумное дыхание, свистящие хрипы и т.д. Астма – это «легочная форма аллергии» на различные вещества (аллергены), в качестве которых могут выступать бытовые аллергены (шерсть животных, пыль, плесень), продукты питания (злаки, орехи), сезонные цветения трав и т.д.

Классификация и симптомы бронхиальной астмы по клиническим признакам (до начала лечения).

Степень тяжести бронхиальной астмы (БА)	Проявления
Степень 1: интермиттирующая БА	Симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц ОФВ1* или ПСВ** ≥80% от должных величин
Степень2: легкая персистирующая БА	Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных величин
Степень 3: персистирующая БА средней тяжести	Ежедневные симптомы Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных величин
Степень 4 : тяжелая персиститирующая БА	Ежедневные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности ОФВ1 или ПСВ < 600% от должных величин

*ОФВ1- объем форсированного выдоха за 1 секунду, **ПСВ – пиковая скорость выдоха

Диагностика бронхиальной астмы

Несмотря на четкое определение, достаточно яркие симптомы (одышка, свистящие хрипы, кашель) и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных БА диагноз устанавливается через много лет после дебюта заболевания.

Распространенный тезис о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая – «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное».

Для диагностики бронхиальной астмы обычно применяют функциональные исследования и аллергологические исследования.

Цель функциональных исследований определить «ответ» бронхиального дерева человека на введение специальных препаратов. Например можно моделировать приступ удушья при бронхиальной астме, путем ингаляции разных доз метахолина. Для проведения этого теста используется специальное оборудование и обученный медперсонал. У здорового человека при ингаляции метахолина – «ответа» бронхиального дерева не будет, и функция внешнего дыхания не изменится.

Противоположным тестом является т.н. тест с бронхолитиком, который показывает обратимость обструкции при ингаляции простейшего бронхорасширяющего препарата Сальбутамола в дозе 400 мкг. Если прирост ОФВ1 (определяется во время спирометрии) более 12% от исходного - результат трактуется как обратимая обструкция, которая весьма характерна для бронхиальной астмы.

Аллергологические пробы используются для определения чувствительности организма к тем или иным аллергенам. Аллергологические исследования обязательны к выполнению и должно проводиться только в специализированных центрах или кабинетах. Основными видами являются скарификационные пробы и исследование «титра аллергенов» в крови больного.

Лечение бронхиальной астмы

Длительный стаж болезни приводит к хроническому дефициту кислорода в организме и формированию вторичных осложнений (энцефалопатия, легочное сердце и т.д.). Чем раньше и своевременно будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет начать лечение.

Лечение должно начинаться с ограничения и устранения факторов риска. В жизнь больного астмой должно войти понятие «гипоаллергенный быт». Необходимо избегать контакта с домашними животными (включая птиц и рыб), избавиться от пыльных открытых стеллажей с книгами (предпочтительно закрытые шкафы), избавиться от пуховых подушек и одеял, плесени в доме, цветов, мягких игрушек. Пациентам с «профессиональной астмой» можно посоветовать избегать контакта с аллергеном, либо сменить род деятельности.

В настоящее время основным методом лечения бронхиальной астмы является лекарственная терапия. Медикаментозные средства при лечении БА могут применяться с целью предотвращения развития симптомов бронхоспазма, контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты).

Противовоспалительные препараты призваны контролировать течение заболевания при ежедневном длительном приеме. Симптоматические препараты направлены на быстрое устранение бронхоспазма, приступообразного кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в грудной клетке. Они назначаются «по потребности». К основным средствам для лечения бронхиальной астмы относят ингаляторы, содержащие глюкокортикоидные гормоны, антилейкотриеновые препараты и препараты снижающие уровень иммуноглобулина Е. Хорошо себя зарекомендовала аллерген-специфическая иммунотерапия. Однако самым частым методом лечения бронхиальной астмы является – использование ингалятора.

У пациентов с тяжелой астмой, сопровождающейся дыхательной недостаточностью и гипоксией используют кислородную терапию (син. оксигенотерапия, длительная кислородная терапия). Обычно для этих целей применяют кислородный аппарат, получивший название - кислородный концентратор, позволяющий устранять симптомы дыхательной недостаточности. Более эффективно использовать длительную кислородную терапию (дышать медицинским кислородом с высокой концентрацией не менее 15 часов в сутки, на протяжении месяцев лечения), благодаря которой повышается качество жизни пациентов, а насыщение крови кислородом носит характер плато. Кислородотерапия (Шакрат, потом добавите сюда ссылку на статью про Кислородотерапию) показана при обострении заболевания, при частых приступах удушья, при нарушении оксигенации крови.

После достижения контроля над бронхиальной астмой необходим постоянный мониторинг состояния больного с целью минимизации медикаментозной нагрузки, материальных затрат и оптимизации лечения. С этой целью может применяться пикфлоу метрический мониторинг, астма-контроль тест и т.д. Важно убедить и научить пациента самоконтролю и обеспечить врачебное наблюдение за пациентом.

При достижении улучшения состояния и даже достижении контроля важно продолжить терапию в первоначальном объеме до 3 месяцев, а при тяжелом течении заболевания и более и только после этого начинать снижение доз противовоспалительных препаратов до минимальных поддерживающих.

При отсутствии контроля над бронхиальной астмой в ходе мониторирования ее течения может потребоваться увеличение объема терапии.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович

(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Применение кислорода с лечебной или профилактической целью называется кислородотерапией (оксигенотерапия). Кислород в организме жизненно необходим для осуществления клеточного дыхания, процесса образования химических соединений богатых энергией.

Физиологическое воздействие кислородной терапии (оксигенотерапии) имеет наиболее важное значение при гипоксии, так как позволяет возместить дефицит кислорода в тканях.

При проведении кислородной терапии больным с дыхательной недостаточностью наблюдается повышение кислорода в плазме крови, альвеолярном воздухе, у пациентов уменьшается одышка, растет количество оксигемоглобина в крови, происходит снижение метаболического ацидоза посредством уменьшения содержания недоокисленных продуктов в тканях, катехоламины в крови падают, что нормализует деятельность сердца.

Кислородная терапия назначается для больных с сердечной, дыхательной недостаточностью в целях восстановительного эффекта действия других лекарственных препаратов, эффективность которых снижается при гипоксии. Применение кислородной терапии необходимо для улучшения функционирования печени, почек, а также усиливает эффект радиационной и цитостатической терапии при возникновении злокачественных новообразований. Показанием к назначению применения кислородной терапии могут служить локальная гипоксия, трофические локальные расстройства, совмещенные с сосудистыми поражениями, вяло протекающие процессы воспалительного характера, раны с анаэробными заражениями.

При частом применении чистого кислорода или ингаляционных смесей с высокой концентрацией кислорода может развиваться кислородная интоксикация.

При избытке кислорода нарушаются нормальные биологические цепи окисления, прерывание которых оставляет избыточное количество свободных радикалов, вызывающих раздражение на ткани. Гипероксия в дыхательных путях нарушает дренажную функцию бронхов, увеличивает сопротивление газового потока, вызывает воспаление и раздражение и воспаление слизистых оболочек и повреждает реснитчатый эпителий. В легких происходит разрушение сурфактанта, увеличивается натяжение поверхности альвеол, возникают пневмониты, микро-, а после и макро-ателектазы, жизненная емкость уменьшается, диффузная способность легких падает, растет неравномерность распределения кровотока и вентиляции. Основным проявлением интоксикации кислорода являются: поражения в органах дыхания и в центральной нервной системе. Это определяется по сухости во рту, возникновении сухого кашля, болям в грудной клетке. Позже возможно возникновение спазмов периферических сосудов. Судорожный синдром и нарушение терморегуляции могут свидетельствовать о гипоксическом поражении центральной нервной системы, возможно возникновение психических расстройств и развитие коматозного состояния.

У детей проведение кислородной терапии (оксигенотерапии) рекомендуется при заболеваниях дыхательных органов, интоксикации, нарушении кровообращения и обмена веществ. Внелегочные методы неингаляционные детям назначают ограничено, в большинстве случаев при лечении глистных инвазий. Введение кислорода в желудок и тонкую кишку делают при аскаридозе, в прямой кишке – когда энтеробиоз, трихоцефалез или экссудативно-катаральный диатез, хронический колит или ночное недержание мочи.

МНОГОЭТАПНАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ

В основе многоэтапной кислородной терапии (МКТ) лежат достижения физика и профессора из Дрездена по имени Манфред фон Арденне (1907-1997). Этот профессор завоевал наибольшую популярность за свои достижения в многоэтапной кислородной терапии (МКТ), в последние годы она является одним из признанных и испытанных на практике эффективных методов лечения.

Манфред фон Арденне сумел доказать опытным путем, что проведение ежедневных кислородных ингаляций на протяжении 20-24 дня, способствуют улучшению снабжения тканей кислородом и микроциркуляции в кровеносных сосудах организма на долгосрочный период.

На основе его большого количества опытов и полученных результатов, многоэтапная кислородная терапия рекомендуется к применению при следующих случаях:

• все формы нарушения кровообращения;
• различные болезни легких и бронхов (прим. бронхиальная астма);
• нарушение регуляции кровяного давления, а особенно при артериальной гипертензии;
• для уменьшения послеоперационного / процедурного периода рака (химиотерапия, облучение);
• для снижения послеоперационных рисков, ускорения процесса заживления ран и выздоровления после перенесенных болезней;
• изменение сердечного ритма;
• головные боли и мигрени;
• профилактическое использование;
• для укрепления иммунитета.

Применение многоэтапной кислородной терапии это не только лечение для существующих болезней, но и их своевременное предупреждение. Каждому здоровому человеку, при использовании многоэтапного применения кислорода, дается возможность поправить свое здоровье, повысить работоспособность и улучшить самочувствие!

ПОЛЬЗА КИСЛОРОДОТЕРАПИИ

При применении кислорода наступают улучшения практически при всех расстройствах организма!

Кислородотерапия ― мощнейший биостимулятор! Человек получает сильный энергетический толчок. Все внутренние органы, мозг и сердце насыщаются кислородом.

В организме высвобождаются и запускаются биологические резервы, которые до этого были направлены на борьбу с гипоксией городской жизни.

Происходит регенерация и восстановление функций внутренних органов, восстанавливаются клетки мозга, улучшается память и работоспособность.

Кислородотерапия рекомендована:

1. Беременным (снимает у женщины интоксикацию, нормализует развитие мозга и центральной нервной системы плода).
2. Спортсменам (при сильных нагрузках происходит нехватка кислорода, дополнительный кислород необходим для питания организма спортсмена).
3. Пожилым (нормализует давление, насыщает мозг и сердце кислородом, повышает общий тонус организма).
4. Повышает иммунитет (при любых вирусах).
5. При гипертонии (нормализует давление, повышает общий тонус организма).
6. При стенокардии, ишемии (насыщает сердце кислородом).
7. При лечении диабета (нормализует уровень сахара, нормализует функции поджелудочной железы).
8. В послеоперационный период (значительно облегчает восстановление организма, ускоряет заживление ран и ожогов).
9. Любые бронхо-легочные заболевания (ХОБЛ, астма, бронхит, туберкулез и т.д.).
10. Хроническая усталость, бессонница.
11. Замедляет процесс старения (за счет насыщения организма кислородом и запуска восстановительных и регенеративных процессов).
12. В косметологии (значительно улучшает состояние кожи и цвет лица).
13. При отравлениях (алкогольных, наркотических, химических, пищевых).
14. При лишнем весе (сжигает жиры в организме, расщепляет и выводит шлаки и токсины).
15. Улучшает потенцию (повышает уровень тестостерона).
16. После инсульта (насыщает мозг кислородом, запускает процесс восстановления клеток мозга).
17. Мощный естественный антидепрессант.

Можно бесконечно много говорить о пользе кислорода, но лучше испытать его действие на себе!

✔ Кислород усиливает сексуальную активность;

✔ Улучшает память и концентрацию внимания;

✔ Укрепляет иммунитет;

✔ Заметно улучшает состояние кожи;

✔ Способствует выводу из организма токсинов и замедляет процесс старения;

✔ Способствует быстрому восстановлению сил;

✔ Поддерживает мышечную активность;

✔ Приводит в порядок нервы;

✔ Способствует сжиганию жира в организме и помогает нормализовать вес;

✔ Снижает вред, наносимый курением.